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近日，在北京工作的王先生來到西安出差，卻因為看病就醫(yī)的醫(yī)保報銷問題犯了難。外省參保人醫(yī)保具體怎么報銷？在西安門診、藥店就醫(yī)、購藥能直接結(jié)算嗎？記者就此采訪了西安市醫(yī)保局。
西安市醫(yī)保局工作人員告訴記者，外省參保人員成功辦理異地就醫(yī)備案后，在西安就醫(yī)直接結(jié)算的醫(yī)療費用，按照“西安市醫(yī)保目錄、參保地報銷政策”執(zhí)行。回參保地手工報銷的費用，按照參保地支付范圍和參保地待遇報銷政策。
外省參保人在西安就醫(yī)，具體有以下兩種醫(yī)保報銷方式：
直接結(jié)算。異地參保人員已按照本人參保地規(guī)定辦理跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算備案的，在西安已開通跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算業(yè)務(wù)的定點醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)療費用，符合參保地跨省異地就醫(yī)有關(guān)要求的，可持醫(yī)保電子憑證或社會保障卡直接結(jié)算。
報銷政策方面，直接結(jié)算的住院、普通門診和門診慢特病醫(yī)療費用，原則上執(zhí)行西安市規(guī)定的支付范圍及有關(guān)規(guī)定(基本醫(yī)保藥品、醫(yī)療服務(wù)項目和醫(yī)用耗材等支付范圍)。基本醫(yī)療保險基金起付標準、支付比例、最高支付限額、門診慢特病病種范圍等按照參保地規(guī)定的有關(guān)政策執(zhí)行。
回參保地手工報銷。異地參保人在西安就醫(yī)，因故無法直接結(jié)算的，參保人員與定點醫(yī)院全額結(jié)算后，按照參保地規(guī)定的支付范圍和參保地待遇報銷政策，實行手工報銷。需要注意的是，如果異地參保人員因急診搶救就醫(yī)，未辦理跨省異地就醫(yī)備案的，視同已備案，可按參保地異地急診搶救相關(guān)待遇標準直接結(jié)算相關(guān)門診、住院醫(yī)療費用。
針對外省參保人員在西安門診、藥店就醫(yī)、購藥，是否能直接結(jié)算，工作人員表示，這里需要區(qū)分，所在參保地如支持其參保人員門診、藥店異地直接結(jié)算相關(guān)醫(yī)療費用，參保人員在西安市開通直接結(jié)算業(yè)務(wù)的定點醫(yī)院、藥店就醫(yī)購藥，持醫(yī)保電子憑證或社會保障卡按規(guī)定就醫(yī)、買藥，可直接結(jié)算相關(guān)醫(yī)療費用，執(zhí)行參保地待遇支付標準。
記者 王江黎
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